C’était écrit par
Elefthérios Sakadakis
cardiologue
conservateur Clinique MITERA de cardiologie adulte

L’incidence de l’obésité a considérablement augmenté au cours des dernières décennies et a atteint des proportions épidémiques. L’obésité est définie comme une augmentation de la masse grasse, qui affecte la santé du corps. Les obèses sont des personnes ayant un indice de masse corporelle > 30 kg/m2 (calculé en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres). Plus l’indice de masse corporelle est supérieur à la limite ci-dessus, plus l’impact de l’obésité sur la santé est important. Une augmentation progressive de l’obésité peut être observée dans les pays développés et en développement de l’UE. éventuellement liés au développement économique, à l’urbanisation et à l’impact de ces changements sur le mode de vie et l’alimentation de l’ensemble de la population. Environ 22,5 % des adultes se situent dans les limites de l’obésité (IMC ≥ 30 kg/m2), ce qui nuit considérablement à la santé cardiovasculaire et augmente la mortalité.

L’obésité est un puissant prédicteur indépendant des maladies cardiovasculaires, même en l’absence d’autres facteurs de risque tels que le tabagisme, le diabète sucré, la dyslipidémie, etc. Les chercheurs et les cliniciens ont toujours souligné que l’augmentation de la masse corporelle a de sérieuses implications pour la prévention et la progression des maladies cardiovasculaires. Contrairement à cette façon de penser, cette hypothèse ne semble pas tout à fait correcte. De nombreuses études ont montré que l’obésité peut jouer un rôle protecteur lorsqu’elle est associée à une maladie cardiovasculaire. Ce phénomène a été surnommé « Le paradoxe de l’obésité » (Obesity Paradox). Le paradoxe de l’obésité a été étudié chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de maladie coronarienne, et chez des patients souffrant d’hypertension artérielle, de fibrillation auriculaire, d’hypertension artérielle pulmonaire et de cardiopathie congénitale.

À ce stade, il faut préciser que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit les personnes comme obèses dont l’indice de masse corporelle est supérieur à une certaine limite, sans tenir compte du rapport des composants qui composent tout organisme – et plus précisément du rapport entre graisse à d’autres tissus, tels que la masse musculaire, et la répartition de la graisse dans le corps. De ce fait, certains patients ont un indice de masse corporelle et une masse grasse totale similaires, mais avec un profil de risque cardiovasculaire complètement différent. Ainsi, l’accumulation, par exemple, de graisse viscérale a été identifiée comme un facteur de risque métabolique important avec des propriétés athérogènes et délétères pour la fonction cardiaque. En revanche, l’accumulation de graisse sous-cutanée, ainsi que la prise de poids dans un organisme due à l’augmentation de la masse musculaire, ne semblent pas être aussi préjudiciables que la graisse viscérale.

propriétés protectrices

S’il ne fait aucun doute que l’obésité joue un rôle crucial dans le développement de l’insuffisance cardiaque et qu’elle est associée à des facteurs aggravants qui conduisent à l’apparition de maladies cardiovasculaires, elle peut également avoir des propriétés protectrices dans certains cas. Cette relation paradoxale a été principalement mise en évidence chez les patients présentant une obésité légère (c’est-à-dire avec un indice de masse corporelle allant jusqu’à 35 kg/m2). Le paradoxe de l’obésité dans l’insuffisance cardiaque a été observé principalement chez les patients atteints d’une maladie avancée, chez qui la présence d’une augmentation de poids était associée à un meilleur pronostic par rapport aux patients de poids normal ou insuffisant.

Le mécanisme moléculaire par lequel l’augmentation du poids corporel peut améliorer le pronostic de certains patients atteints de maladies cardiovasculaires n’a pas été entièrement élucidé dans la littérature. Cependant, l’hypothèse la plus fondamentale est qu’une augmentation de la masse musculaire et une bonne répartition des graisses entraînent une amélioration de la condition cardiorespiratoire dans le corps, ce qui entraîne une amélioration significative des résultats à long terme. Inversement, si l’augmentation du poids corporel est principalement due à l’accumulation de graisse viscérale et s’accompagne d’une diminution de la force musculaire, des protéines à effet inflammatoire sont alors sécrétées dans le sang, ce qui peut directement entraîner une détérioration de la fonction cardiaque systolique et diastolique, comme ainsi qu’à la formation de plaques athéromateuses dans les artères.

Ennemi incontestable

En conclusion, certains patients définis comme « légèrement obèses » peuvent avoir un meilleur pronostic que les patients de poids normal ou de peau fine dans la coexistence d’une augmentation du poids corporel et d’une insuffisance cardiaque. Il est clair que le paradoxe de l’obésité ne peut en aucun cas être un modèle pour la population générale et en particulier pour les patients sans maladie cardiovasculaire avérée. Parce qu’il a été prouvé que si l’obésité avait été prévenue en premier lieu, elle aurait conduit à moins de patients atteints de maladies cardiovasculaires. Par conséquent, il devient très important de développer des stratégies d’exercice et de régime qui peuvent conduire à une amélioration de la condition cardiorespiratoire du corps et à une amélioration du rapport entre la masse grasse viscérale et la masse grasse corporelle non viscérale, protégeant ainsi la santé de la population. pronostic en cas de maladie cardiovasculaire.